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POLESTAR PILATES – DOMANDA PER LA RICERTIFICAZIONE
Nome e Cognome
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Data
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Indirizzo
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Città
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Provincia
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CAP
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Nazione
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Telefono principale (cell/casa/lavoro)
*
Altro Telefono (facoltativo)
Email
*
Email
Conferma email
Data della certificazione originale
Scelte correnti
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Studio Comprehensive
Reformer
Matwork
Periodo del rinnovo
*
(esempio: 2022-2023)
Dopo la scadenza
*
Studio Comprehensive (Dopo la scadenza)
Reformer (Dopo la scadenza)
Matwork (Dopo la scadenza)
* Il costo aggiuntivo per la domanda di ricertificazione oltre alla scadenza si applica se presentata dopo il 1 dicembre dell’anno di scadenza del certificato.
Numero Diploma (POL)
*
è il numero indicato in giallo sul diploma cartaceo
Data di scadenza
NCPT Numero Certificato
Solo per gli studenti certuificati in PMA
INSEGNAMENTO
ORE DI INSEGNAMENTO (per i certificati in Studio Comprehensive, Reformer, Mat)
Dichiaro di aver praticato il Pilates per una media di 2 ore a settimana in questi due anni.
Firma (sigla)
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1° ANNO DI INSEGNAMENTO:
1° ANNO DI INSEGNAMENTO
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RIEPILOGO SETTIMANALE
1 Studio/Palestra
Nome Studio
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Indirizzo Studio
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Telefono Studio
*
Responsabile Studio
*
Media Ore Giornaliere
*
Totale ore lavorative nel corrente anno
*
2 Studio/Palestra
Nome Studio
*
Indirizzo Studio
*
Telefono Studio
*
Responsabile Studio
*
Media Ore Giornaliere
*
Totale ore lavorative nel corrente anno
*
2° ANNO DI INSEGNAMENTO:
2° ANNO DI ISEGNAMENTO
*
RIEPILOGO SETTIMANALE
1 Studio/Palestra
Nome dello studio in cui lavori
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Indirizzo Studio
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Telefono Studio
*
Responsabile Studio
*
Media Ore Giornaliere
*
Totale ore lavorative nel corrente anno
*
2 Studio/Palestra
Nome Studio
*
Indirizzo Studio
*
Telefono Studio
*
Responsabile Studio
*
Media Ore Giornaliere
*
Totale ore lavorative nel corrente anno
*
Per Studio Comprehensive il minimo richiesto è di 10 ore per settimana = 520 ore per anno
Per Reformer o Mat il minimo richiesto è di 5 ore per settimana= 260 ore per anno
Telefono POLSTAR (sigla)
AGGIORNAMENTI
corso1_data
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corso1_Nome
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corso1_Località
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corso1_Ore
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corso1_Crediti
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corso2_data
corso2_nome
corso2_localita
corso2_ore
corso2_crediti
corso3_data
corso3_nome
corso3_localita
corso3_ore
corso3_crediti
corso4_data
corso4_nome
corso4_localita
corso4_ore
corso4_crediti
Carica il/gli aggiormanento/i POLSTAR eseguito/i negli ultimi 2 anni
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